Abstracto

Prueba de provocación de espasmo coronario con acetilcolina: revalorización en la práctica clínica real

Shozo Sueda y Hiroaki Kohno

Antecedentes: Las pautas de la Sociedad Japonesa de Circulación para la angina espástica coronaria recomiendan la administración en bolo paso a paso de una dosis de acetilcolina (ACh) en ambas arterias coronarias (arteria coronaria izquierda (LCA): 20/50/100 µg, arteria coronaria derecha (CD): 20/50 µg). Nuestra práctica habitual empleó la dosis máxima de 80 µg de ACh en la RCA y 200 µg de ACh en la LCA para no diagnosticar erróneamente a los pacientes con espasmo coronario. Se necesitan al menos de cinco a siete procedimientos durante las pruebas de provocación de espasmo de ACh. La exposición a la radiación y el efecto adverso del medio de contraste es uno de los problemas. Objetivos: Investigamos retrospectivamente los procedimientos de administración de ACh en ambas arterias coronarias en la práctica clínica real. Métodos: Analizamos los 150 pacientes consecutivos que tenían una dosis máxima de ACh de 200 µg en la LCA. Comparamos los problemas clínicos con y sin ahorro de dosis de ACh. El espasmo positivo se definió como un estrechamiento transitorio >90% y síntomas torácicos habituales o cambios isquémicos en el ECG. Resultados: Entre 150 pacientes, 63 pacientes (42,0%) tuvieron espasmo provocado positivo. Los pacientes con dosis de ACh paso a paso en la LCA fueron significativamente mayores que aquellos con dosis de ACh paso a paso en la RCA. Se observó un ahorro de ACh de 20 µg, 50 µg y 100 µg en la LCA en 59 pacientes, 18 pacientes y un paciente, respectivamente. Se encontró un ahorro de 20 µg de ACh y 50 µg de ACh en la RCA en 98 pacientes y 60 pacientes, respectivamente. La frecuencia de espasmo positivo no fue diferente entre los pacientes con y sin procedimientos de ahorro de ACh. El tiempo/dosis de exposición a la radiación y la cantidad total utilizada de medio de contraste en las pruebas de ahorro de ACh fueron significativamente menores que en las pruebas de ACh paso a paso. No se encontraron complicaciones irreversibles graves. Conclusiones: Deberíamos reconsiderar las pruebas de provocación de espasmo de ACh salvador en la práctica clínica real.