Abstracto

Inflamación inducida por cristales de colesterol y lesión mecánica de la válvula cardíaca: implicaciones para el reemplazo de la válvula aórtica mediante catéter

Manel Boumegouas, Abdullah Al-Abcha, Layan Elkhatib, Oliver G. Abela, Zulfiqar O. Baloch, Levi Fry, George S. Abela

El proceso de esclerosis y estenosis de la válvula cardíaca en enfermedades no reumáticas está relacionado con la inflamación a través del sistema inmunológico innato, de manera similar a la aterosclerosis. La composición de la válvula cardíaca comparte muchas características con el tejido arterial. La infiltración de colesterol en la matriz valvular da como resultado la formación y deposición de cristales de colesterol que causan lesiones mecánicas y desencadenan la inflamación. Las muestras de válvulas humanas escleróticas, así como las válvulas de modelos de conejos ateroscleróticos, revelan la presencia de cristales de colesterol e infiltración de macrófagos, como se observa en la aterosclerosis. La reducción de lípidos mediante la combinación de simvastatina y ezetimiba demuestra una reducción del colesterol en las válvulas solo si se utiliza de manera preventiva. Sin embargo, una vez que la válvula está infiltrada por colesterol y se forman cristales en la matriz tisular, estos se vuelven muy difíciles de extraer y la reducción de lípidos ya no es muy efectiva. Además, los cristales de colesterol sirven como nido para la deposición de fosfato de calcio que distorsiona y endurece el tejido valvular, lo que conduce a una disfunción valvular. Durante los procedimientos de reemplazo valvular aórtico transcatéter (TAVR), los cristales pueden complicar el procedimiento al liberar partículas cristalinas que causan eventos cerebrales isquémicos y ruptura de balones.