Abstracto

Mediolisis arterial segmentaria con hiperplasia de células mesangiales: una revisión con comentarios complementarios sobre su patogenia

Richard E. Slavin y Pall S. Leifsson

Antecedentes: La mediolisis arterial segmentaria (SAM), una arteriopatía poco frecuente que causa hemorragia masiva o síntomas isquémicos, se sospecha que representa una enfermedad vascular del sistema nervioso simpático periférico. Se inicia por la liberación suprafisiológica de noradrenalina de las ramas eferentes de los nervios simpáticos periféricos que inervan las arterias musculares de tamaño grande y mediano que son el objetivo de la SAM. Los estímulos reconocidos para esta respuesta son los agonistas simpaticomiméticos iatrogénicos y algunos agonistas B-2. Sin embargo, estos estímulos no siempre fueron evidentes en los casos publicados de SAM, lo que pone en duda esta hipótesis. Métodos y hallazgos: Se creía que la SAM, informada en riñones de cerdos sacrificados, representaba un desarrollo disfuncional en una respuesta de lucha o huida. Además, algunas arterias renales estenóticas descritas en casos de feocromocitomas supuestamente fueron causadas por espasmo arterial y cambios de displasia fibromuscular encontrados en la evolución de la SAM. En los casos de SAM en cerdos, perros y humanos aislados, la hiperplasia de células mesangiales se acompañaba de diversos grados de hiperplasia de células mesangiales. En unos pocos casos de SAM, la hiperplasia se acompañaba de esclerosis segmentaria de asas glomerulares. La hiperplasia no era extensa, por lo que su papel en la regulación del flujo sanguíneo y el volumen de orina a través de los capilares glomerulares probablemente no tenía importancia. Representaba una lesión colateral creada por la patogénesis de SAM impulsada por la norepinefrina. Conclusión: Estos hallazgos proporcionan evidencia indirecta de que SAM también puede ser iniciada por condiciones que hacen que la médula suprarrenal libere niveles suprafisiológicos de norepinefrina circulante. La liberación suprafisiológica de norepinefrina de los nervios simpáticos periféricos también puede causar hiperplasia mesangial que puede ir acompañada de esclerosis segmentaria de asas glomerulares, lo que la convierte en otra lesión precursora de la glomeruloesclerosis segmentaria focal.