Abstracto

Fallo del stent: identificación mediante OCT de cableado de luz falsa en la disección del borde distal del stent

Ali Hillani, Jorge Chavarría, Gustavo Dutra, Matthew Sibbald

Antecedentes: La disección de la arteria coronaria que ocurre durante o al final de la intervención percutánea puede provocar el cierre del vaso y se asocia significativamente con un mayor riesgo a corto plazo de eventos cardiovasculares adversos importantes. Aunque la aparición de disecciones residuales finales se ha reducido en la era actual, el uso de la tomografía de coherencia óptica (OCT) puede mostrar la posición exacta del alambre y ayuda a prevenir complicaciones graves de la colocación de un stent en un segmento largo de luz falsa.

Resumen del caso: Un paciente masculino de 52 años se presentó por un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST inferior (STEMI) después de una hora de dolor torácico opresivo. La angiografía coronaria reveló, además de una lesión significativa en el ostium de la primera rama diagonal (Dg) que se pospuso para una ICP en etapas, una lesión del 99% de la arteria circunfleja izquierda (LCX) que se abordó de inmediato mediante intervención percutánea primaria (PPCI). Una hora después de la ICP de la rama Dg, desarrolló un STEMI anterior y la angiografía invasiva mostró stents permeables en LCX y LAD en la Dg con una oclusión al ras de la LAD media justo después del stent. La OCT identificó la ubicación del alambre que salía hacia la luz falsa y la posición relativa de la luz verdadera opuesta a la carina, lo que permitió la redirección del alambre hacia la luz verdadera, lo que se confirmó en una OCT posterior.

Conclusión: En nuestro paciente, la angioplastia con balón de la arteria coronaria izquierda media indujo una disección iatrogénica del borde que causó una oclusión posterior de la arteria, ya sea por propagación en espiral o por cableado inadvertido de una falsa luz. La OCT fue fundamental para diagnosticar estas complicaciones y corregirlas.